inschrijven zomervakantie Kunstfabriek 2.0

1 data & locatie

2 gegevens deelnemer

3 contact info

Naam deelnemer*
Voornaam Naam
Geboortedatum*
Selecteer een geboortedatum tussen 2009-2012
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Adres*
Straat en huisnummer Plaats Postcode
Goed om weten
medische info, allergieën en andere belangrijke, nuttige info voor de begeleiding.

Naam contactpersoon 1*
Naam Achternaam
E-mailadres contactpersoon 1*
bij voorkeur geen hotmail-adres
Gsm-nummer contactpersoon 1*
E-mailadres contactpersoon 2
bij voorkeur geen hotmail-adres
Gsm-nummer contactpersoon 2
Heeft uw zoon of dochter recht op verhoogde tegemoetkoming?*
Een UiTPAS met kansentarief, of recht op sociaal tarief?
- Neen, hij/zij heeft geen UiTPAS met kansentarief of recht op sociaal tarief
- JA, hij/zij heeft een UiTPAS met kansentarief of recht op sociaal tarief
Uitpasnummer of mutualiteitsnummer*
(het mutualiteitsnummer moet op 1 eindigen)
Mag uw zoon of dochter op foto's staan die gebruikt kunnen worden op onze website of onze social media?*
- Ja, dat mag
- Neen, liever niet
Ik word graag op de hoogte gehouden over Kunstfabriek en andere activiteiten van das Kunst
- Ja, ik schrijf me in op de nieuwsbrief!
Ingelogde gebruiker 100% korting
0,00 €
Korting verhoogde tegemoetkoming
0,00 €
Totaal
0,00 €
Wanneer je op versturen klikt, kom je op een betaalscherm. Voldoe de betaling en jouw inschrijving is definitief! Opgelet — betalen kan enkel met Bancontact.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

inschrijven zomervakantie Kunstfabriek 2.0 — 2021