inschrijven zomervakantie 2022 — Kunstfabriek 2.0

1 data & locatie

2 gegevens deelnemer

3 contact info

Naam deelnemer*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum*
Selecteer een geboortedatum tussen 2009-2012
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Stad
Postcode*
Goed om weten
Bijvoorbeeld medische info, allergieën of andere belangrijke, nuttige info voor de begeleiding.

Naam contactpersoon*
Voornaam Achternaam
E-mail contactpersoon 1*
bij voorkeur geen hotmail-adres
Gsm contactpersoon 1*
E-mail contactpersoon 2
bij voorkeur geen hotmail-adres
Gsm contactpersoon 2
Heeft uw zoon of dochter recht op verhoogde tegemoetkoming?*
Een UiTPAS met kansentarief, of recht op sociaal tarief?
- Neen, hij/zij heeft geen UiTPAS met kansentarief of recht op sociaal tarief
- JA, hij/zij heeft een UiTPAS met kansentarief of recht op sociaal tarief
Mag uw zoon of dochter op foto's staan die gebruikt kunnen worden op onze website of op Facebook en Instagram?*
- Ja, dat mag
- Nee, liever niet
Uitpasnummer of mutualiteitsnummer
(het mutualiteitsnummer moet op 1 eindigen)
Ja, ik word graag op de hoogte gehouden over Kunstfabriek!
- Ik schrijf me in op de nieuwsbrief.
Korting UITPAS
0,00 €
Totaal
0,00 €
Wanneer je op versturen klikt kom je op een betaalscherm. Voldoe de betaling en je inschrijving is definitief.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Gent / Kunstfabriek 2.0 / zomervakantie / 4 tot 8 juli - Industriemuseum